下記項目は全て必須項目となります。なお「その他」を選択された際の入力欄は必須ではありません。

※節煙とはタバコの本数が半分以下になることです

ご注文時の氏名を入力してください(必須。回答者の特定に使用します)


ニックネームを入力してください(任意)


べプログショップでの注文番号を入力してください(任意。回答者の特定に使用します)


「-」なしの電話番号を入力してください(必須。回答者の特定に使用します)


性別を選択してください


年齢を入力してください
歳

あなたの家族構成を選択してください


節煙（禁煙）は成功しましたか


チャレンジ前後のタバコ（加熱式）の本数は減りましたか(数字でご入力ください)
チャレンジ前：本

チャレンジ後：本

今回、節煙・禁煙を始めた理由を教えて下さい


キャンペーン前、特に減らしたいと思っていた喫煙シーンはありますか？
（食後、寝起き、休憩時、食事中など）


喫煙歴を選んでください


あなたの喫煙遍歴を吸っていた順に教えて下さい
(例)
・タバコに戻ってしまって現在も吸っている場合
タバコ：5年
IQOS：1年
VAPE：半年
タバコ：（1年～）


今まで実際にやってみて失敗した禁煙・節煙方法を教えて下さい
電子タバコ(VAPE)
禁煙本
禁煙外来
ニコチン置換療法(ニコレット等)
その他


失敗した禁煙・節煙方法について、失敗した理由を教えて下さい。


どの節煙方法を試しましたか？（複数回答可）
タバコとターレスの同時使用
加熱式タバコの同時使用
基本ターレス、どうしても吸いたい時だけプルテクカプセル使用（推奨）

複数の場合、一番成功がしやすいと思った節煙方法はどれですか？


今回、これまでに行った禁煙・節煙方法よりも良かった点を教えて下さい


これまでに行った禁煙・節煙方法よりも悪かった点を教えて下さい


ターレスプラスについて良くない点、改良して欲しい点をお教えください


今回のキャンペーンで成功したを選んだ方への質問
節煙を何日継続できてますか？


ターレスプラスで節煙するのは辛かったですか？


今後も継続できそうですか？


上記について、なぜそう思うか理由を教えてください


キャンペーンの感想、禁煙・節煙を検討される方へのメッセージをお願いいたします。